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<\/p>\nPrecisamente, cuando el Consejo Ejecutivo de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud declara el 2020 como el a\u00f1o de la Enfermer\u00eda, con el fin de develar su importancia en el cuidado de la salud poblacional y en los sistemas de salud a nivel mundial, se presenta un gran reto para enfermer\u00eda y otros profesionales y trabajadores en salud, como el de confrontar el brote epid\u00e9mico por la COVID-19. El creciente n\u00famero de casos en el mundo y en Colombia ha sido acompa\u00f1ado por una acci\u00f3n de salud p\u00fablica sin precedentes en el mundo, con el aislamiento de ciudades y pa\u00edses con el fin de mitigar su expansi\u00f3n en la medida que se avanza en la b\u00fasqueda de un tratamiento eficaz para su detenci\u00f3n.<\/p>\n
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El reto para Enfermer\u00eda de la Fundaci\u00f3n Cardioinfantil-IC, en nuestro a\u00f1o, ha sido el de actuar en consecuencia enfrentando lo que ha sido catalogada por la OMS como una emergencia en salud p\u00fablica que requiere del trabajo en equipos s\u00f3lidos, con capacidad de liderazgo, multidisciplinarios, en la implementaci\u00f3n de medidas preventivas de contenci\u00f3n de seguridad (de trabajadores, pacientes y familias) y de tratamiento basadas en la mejor y actualizada evidencia cient\u00edfica con el fin de prevenir el aumento de la infecci\u00f3n, las complicaciones y la muerte. Esto aunado a la situaci\u00f3n din\u00e1mica, vol\u00e1til y compleja del sector salud en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n
Debido a la alta infectividad y patogenicidad de la enfermedad (neumon\u00eda que avanza a S\u00edndrome de Dificultad Respiratoria Aguda [SDRA], y falla multiorg\u00e1nica) y la alta tasa de mortalidad de los pacientes gravemente afectados, el cuidado de enfermer\u00eda de pacientes con COVID-19 es extremadamente dif\u00edcil y requiere altos est\u00e1ndares.<\/p>\n
La respuesta a este problema ha requerido la implementaci\u00f3n r\u00e1pida de gu\u00edas para el cuidado de enfermer\u00eda de pacientes con diagn\u00f3stico no confirmado (sospecho) y confirmados con la COVID-19, en todos los niveles de atenci\u00f3n como urgencias, hospitalizaci\u00f3n y en unidades de cuidados intensivos. Aunque la respuesta es urgente, cada decisi\u00f3n sobre el cuidado se enmarca en la definici\u00f3n del rol profesional el cual est\u00e1 definido y establecido desde 2018 en nuestro Modelo de Pr\u00e1ctica Institucional.<\/p>\n
Figura 1. Modelo de Pr\u00e1ctica de Enfermer\u00eda de la Fundaci\u00f3n Cardioinfantil-IC<\/p>\n
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Este modelo define nuestro rol fundamental en la atenci\u00f3n y continuidad del cuidado de los pacientes teniendo en cuenta sus componentes esenciales como la relaci\u00f3n enfermera\u2013sujeto-familia de cuidado, el logro de las metas de cuidado del sujeto y el ambiente adecuado de cuidado.<\/p>\n
Un segundo reto ha sido el de mantener la continuidad en la implementaci\u00f3n del Modelo de Pr\u00e1ctica, integrando sus elementos en el denominado Plan de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE). Este est\u00e1 basado en las necesidades individuales de los pacientes, e incluye un consenso de cuidados (Gu\u00edas y Protocolos) los cuales han sido reforzados para su aplicaci\u00f3n hospitalaria durante la pandemia, sin desviarlos de los lineamientos fundamentales de seguridad del paciente.<\/p>\n
La planeaci\u00f3n de intervenciones en la FCI inicia con el aseguramiento del personal en t\u00e9rminos de medidas de protecci\u00f3n, un tercer reto para la calidad de cuidados de Enfermer\u00eda. Estas medidas aplican al cuidado de pacientes sospechosos, con condici\u00f3n cl\u00ednica cr\u00edtica o severa, indicando lineamientos espec\u00edficos y estrictos sobre los niveles de protecci\u00f3n del personal acorde con la severidad de cada paciente. Al brindar atenci\u00f3n a estos pacientes, las enfermeras deben implementar estrictamente medidas de protecci\u00f3n personal. Incluye medidas de nivel \u2161 de protecci\u00f3n las cuales deben adoptarse cuando se trabaja en salas de aislamiento, y de nivel III de protecci\u00f3n las cuales deben adoptarse al realizar procedimientos que pueden producir aerosoles (por ejemplo, aspiraci\u00f3n de esputo, intubaci\u00f3n traqueal, ventilaci\u00f3n no invasiva, traqueotom\u00eda, reanimaci\u00f3n cardiopulmonar, etc.).<\/p>\n
Con el fin de adoptar medidas de protecci\u00f3n por parte del profesional y sus auxiliares a cargo, se hace indispensable la revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica de los pacientes asignados al cuidado, con el fin de identificar el estado del diagn\u00f3stico, antecedentes epidemiol\u00f3gicos relevantes para el cuidado, pron\u00f3stico y las indicaciones para su tratamiento. Este reto se relaciona con la educaci\u00f3n continua sobre COVID-19 e intervenciones aplicadas en el cuidado directo de pacientes. Debe seguir de una valoraci\u00f3n f\u00edsica inicia la cual debe, en l\u00edneas generales incluir los elementos fundamentales.<\/p>\n
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Durante el tratamiento de pacientes COVID-19 el Modelo de Cuidado de Enfermer\u00eda relaciona los cuidados especiales, esenciales y basados en evidencia en entornos de cuidado cr\u00edticos. El entrenamiento en medidas de seguridad, prevenci\u00f3n de infecci\u00f3n y COVID-19 han sido b\u00e1sicos en la preparaci\u00f3n del personal. Estas intervenciones aplican a m\u00faltiples problemas que presentan estos pacientes y los realizan enfermeras durante el cuidado directo (primera l\u00ednea de atenci\u00f3n) durante las 24 horas del d\u00eda. El cuidado directo de enfermer\u00eda hora por hora requiere no solo de conocimientos relacionados con las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, evoluci\u00f3n tratamiento, sino tambi\u00e9n sobre los cuidados espec\u00edficos y signos de mejor\u00eda o mal pron\u00f3stico. La responsabilidad de cada enfermera requiere de alta atenci\u00f3n y concentraci\u00f3n en cada proceso con el fin de prevenir el riesgo de contagio o resultados cr\u00edticos en los pacientes. Estas intervenciones van relacionadas con los siguientes objetivos:<\/p>\n
\u00b7 En primer lugar, aliviar la disnea y la hipoxemia: proporcionando una \u00f3ptima oxigeno terapia indicada controlando cambios cr\u00edticos de deterioro identificados en la oximetr\u00eda, estado de conciencia, y presencia de tos, esputo, opresi\u00f3n en el pecho, disnea y cianosis. An\u00e1lisis de gases en sangre arterial para reconocer oportunamente cualquier deterioro y ajustar las estrategias de oxigenoterapia o tomar medidas de respuesta urgente. Asistencia durante la intubaci\u00f3n endotraqueal y cuidados posteriores con el tubo endotraqueal y pr\u00e1cticas de cuidado e higiene oral para pacientes ventilados y no ventilados. Succi\u00f3n de tubo endotraqueal o de traqueotom\u00eda. Aplicar y evaluar eficacia de la terapia de pronaci\u00f3n y prevenci\u00f3n de complicaciones como \u00falceras en piel.<\/p>\n
\u00b7 Administrar medicamentos atendiendo \u00f3rdenes m\u00e9dicas teniendo en cuenta todos los aspectos de seguridad con el paciente en su administraci\u00f3n, y observar presencia de complicaciones, reacciones al\u00e9rgicas.<\/p>\n
\u00b7 Evaluar la fiebre y controlarla acorde con las indicaciones m\u00e9dicas.<\/p>\n
\u00b7 Evaluar la necesidad de cat\u00e9teres y selecci\u00f3n efectiva acorde con la necesidad de tratamiento. Prevenir complicaciones asociadas a la inserci\u00f3n y manejo como infecci\u00f3n, acorde con la gu\u00eda de cuidado institucional.<\/p>\n
\u00b7 Advertir signos tempranos de delirio en pacientes aislado o en cuidados intensivos y proporcionar manejo adecuado.<\/p>\n
\u00b7 Insertar cat\u00e9teres arteriales y\/o venosos, cuidado, mantenimiento y retiro de los mismos. Evaluar, verificar, y realizar el c\u00e1lculo de dosis de medicamentos y administrar infusiones intravenosas continuas.<\/p>\n
\u00b7 Toma de electrocardiograma y evaluaci\u00f3n de arritmias asociadas a problemas cardiovasculares de la COVID -19.<\/p>\n
\u00b7 Evaluar el cambio de sistemas de transductor de presi\u00f3n simple.<\/p>\n
\u00b7 Prevenir y controlar infecciones adquiridas en el hospital especialmente dirigida a pacientes con COVID-19.<\/p>\n
\u00b7 Realizar cuidados espec\u00edficos con el tratamiento de remplazo renal continuo.<\/p>\n
Es de gran relevancia la gesti\u00f3n que enfermer\u00eda desarrolla para garantizar un entorno seguro para los pacientes y para su equipo de trabajo, a pesar de existir tensiones que surgen con el manejo de una enfermedad con limitaciones en la eficacia de su tratamiento y pron\u00f3stico. Nuestra funci\u00f3n acorde con nuestro Modelo de Pr\u00e1ctica se basa en la gesti\u00f3n del conocimiento, habilidades, y competencias de nuestros colegas y colaboradores al tiempo que integramos nuestro cuidado acorde con las necesidades y valores de nuestros pacientes y sus familiares.<\/p>\n
Un reto final se relaciona con la capacidad de los profesionales en la atenci\u00f3n y cubrimiento de las necesidades de cada paciente y su familia. El logro de un cuidado humanizado, valora a cada individuo hol\u00edsticamente identificando los diferentes aspectos alterados en una persona y su familia, quienes enfrentan una enfermedad incierta, la soledad del aislamiento, los temores y preocupaciones que le producen estar lejos de casa, y lejos de sus seres queridos. En el caso de la COVID-19, Enfermer\u00eda enfrenta los mismos problemas de sus pacientes, pero desde su rol de cuidador, compartiendo el mismo aislamiento, el riesgo y la incertidumbre frente al COVID-19, pero debe asumir el reto de proporciona un cuidado integral con objetivos claramente definidos: \u201cRecuperar la salud de sus pacientes\u201d.<\/p>\n
De esta manera Enfermer\u00eda de FCI-IC contin\u00faa con la humanizaci\u00f3n del cuidado y la participaci\u00f3n en los equipos interdisciplinarios para el logro de resultados colectivos en la atenci\u00f3n de nuestros pacientes en medio de esta emergencia sanitaria que le impone desaf\u00edos a cada profesional de salud.<\/p>\n
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Referencias: 1. https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/campaigns\/year-of-the-nurse-and-the-midwife-2020<\/p>\n
2. Instructivo de Atenci\u00f3n de Paciente por Enfermer\u00eda. C\u00f3digo: M-03-01-A-306<\/p>\n
3. Manual para la prevenci\u00f3n y tratamiento de COVID-19. 2020<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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